>> Frühzeitiges Training zeigt klare Vorteile
Das „persistierende Wirbelsäulenschmerzsyndrom Typ 2“ (=Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2 (PSPS-T2)), früher bekannt als „Failed Back Surgery Syndrome“ (FBSS), ist ein Begriff, der ein unbefriedigendes Ergebnis nach LWS-OP beschreibt. Solche anhaltenden Rückenschmerzen treten trotz anatomisch und radiologisch erfolgreichem Eingriff in 10–40 % der Fälle auf. Ursachen sind häufig unklar, jedoch wird eine Sensibilisierung des zentralen und peripheren Nervensystems als Hauptfaktor vermutet. Dies legt nahe, dass frühe postoperative Interventionen, die Schmerz und Sensibilisierung minimieren, entscheidend sein könnten. Eine aktuelle Studie aus China untersuchte deshalb, ob ein früh initiiertes Übungsprogramm das Risiko für PSPS-T2 im Vergleich zu herkömmlichen Übungsansätzen senkt.
Die multizentrische, prospektive, randomisierte kontrollierte Studie mit 395 Patient*innen untersuchte zwei postoperative Trainingsansätze nach einer modifizierten transforaminalen lumbalen Fusion (TLIF).
Die Teilnehmenden wurden ein Jahr lang nachuntersucht. Hauptoutcomeparameter waren Schmerzintensität (NRS), Oswestry Disability Index (ODI), Druckschmerzsensibilität, temporale Summation (TS) und muskuläre Parameter wie Fettinfiltration und M. transversus abdominis (TrA)-Aktivierungskapazität.
Das sequenzielle Training führte zu signifikanten Vorteilen: Nach drei Monaten waren Schmerzen, zentrale Sensibilisierung (TS) und Fettinfiltration im Vergleich zur Kontrollgruppe geringer. Nach einem Jahr zeigte die sequenzielle Gruppe weniger PSPS-T2-Fälle (5,1 % vs. 11 %) und geringere Angst-Vermeidungsüberzeugungen (FABQ). Frühere Veränderungen in der Druckschmerzsensibilität und TS korrelierten mit besseren Langzeitergebnissen.
Das sequenzielle Training scheint durch die Reduktion der Sensibilisierung sowohl zentral als auch peripher wirksam zu sein. Isometrische Übungen aktivieren schmerzmodulierende Mechanismen und fördern die muskuläre Rehabilitation. Die Studie weist jedoch methodische Einschränkungen auf, darunter geringe Patientenzahlen mit PSPS-T2 und der Verzicht auf erweiterte Langzeitanalysen.
Frühzeitige, gezielte motorische Kontrolle kombiniert mit späterem Stabilisationstraining bietet eine effektive Möglichkeit, anhaltende postoperative Rückenschmerzen nach LWS-OPs zu verhindern. Physiotherapeut*innen sollten diesen Ansatz in die Rehabilitation integrieren, um zentrale und periphere Sensibilisierung frühzeitig zu adressieren.
- weil Halbwissen keine Therapieoption ist.
